腰背痛、腳痹如何處理？了解坐骨神經痛病因、診斷及治療

坐骨神經痛並非一種疾病，而是一種症狀，描述的是沿着坐骨神經出現的疼痛，由腰臀部延伸至大腿和小腿後方。這種疼痛常被誤解，許多人將下肢疼痛都歸咎於坐骨神經痛，但其實際成因複雜，需要仔細診斷才能分辨真正的坐骨神經痛，從而對症下藥。

如何分辨真假坐骨神經痛？

許多人發現腰臀部放射至下肢的疼痛，便認為自己患上坐骨神經痛。然而，這些症狀很可能只是由軟組織發炎或痛症引起。肌肉組織相互牽連，例如腰部肌肉延伸至臀部，臀部肌肉再延伸至下肢。因此，當某處肌肉發炎，疼痛感便可能順著肌肉延伸，造成類似坐骨神經痛的症狀。

假性坐骨神經痛的患者通常在活動發炎部位時感到輕微痛楚，疼痛位置不固定，而且活動可能反而舒緩疼痛。疼痛也鮮少延伸至膝關節以下，通常只集中在大腿後方或側邊。由於不涉及神經線受壓，因此不會出現腳部麻木或失去感覺等症狀。

至於真正的坐骨神經，是由於腰椎與骶椎的神經線受到結構性壓迫，例如椎間盤突出或骨刺，導致疼痛沿神經線放射至下肢。最常退化的部位是腰椎最後兩節（L5 和 S1），因此疼痛通常延伸至小腿或腳掌。病情惡化會損害神經線功能，導致相關肌肉麻木、失去感覺，影響腳趾活動，甚至無法行走。

坐骨神經痛的症狀

坐骨神經痛主要表現為神經線壓迫引發的放射性疼痛，依病因與受壓神經線（L4、L5、S1）而異。主要症狀包含：

• 放射性疼痛：從腰背延伸至大腿後側或小腿，甚至足部（如腳掌後方或足底）出現刺痛、灼熱。
• 活動受阻：走路、彎腰、久坐或咳嗽時疼痛加劇，尤其維持坐姿時（如長時間駕車）。
• 下肢神經損傷：脚掌抬起困難（L4受壓）、大腳趾抬起困難（L5受壓）、足跟壓力（S1受壓），伴隨肌肉無力、麻痺或刺痛感。

高危因素

• 年齡老化
• 經常搬運重物
• 曾拉傷或腰部有舊患
• 懷孕或肥胖

造成坐骨神經痛的結構性問題

• 椎間盤突出：疼痛感固定，並經常放射至神經線供應的部位。活動或坐下時，由於壓力增加，疼痛感也會加劇。
• 骨刺或神經管道狹窄：行路時出現的反射性痛症，坐下時則感到舒緩，這類症狀被歸類為退化性脊椎管狹窄。
• 椎骨移位

如何診斷坐骨神經痛？

• 臨床檢查：透過臨床檢查 (例如將腿伸直抬高) 及問診找出疼痛源頭。
• 影像學檢查：磁共振造影掃描 (MRI) 是診斷坐骨神經痛的重要方式，可以顯示受壓迫神經線的位置、類型和程度，以及椎間盤突出的範圍。最常見的椎間盤突出發生在 L4/L5 和 L5/S1 之間。

坐骨神經痛的治療方法

保守治療：大部分坐骨神經痛患者可以透過保守治療得到緩解，包括：

• 口服藥物：處方止痛藥以緩解急性疼痛。
• 物理治療：改善身體姿勢，增強背部肌肉的力量和柔韌性，有助降低急性疼痛發作和復發機會。
• 硬膜外注射類固醇：於患處皮質類固醇注射，以抑制發炎、緩解疼痛。然而，這種治療方法的效果存在爭議，研究顯示其效果可能只是暫時的，而且可能產生副作用，因此不建議短時間內重複注射。

手術治療：
如果長時間的保守治療無效，或神經線受損嚴重，例如肢體失去感覺或失禁，則需考慮手術治療，包括椎板切割減壓術和椎間盤摘除術。

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